Contacteer ons - Maak een afspraak groepspraktijk BunderBos

Aanmelden voor een afspraak

We vinden het belangrijk om elke cliënt toe te wijzen aan de meest geschikte therapeut.

Hoe gaat dit in zijn werk

aanmelden

Gebruik ons contactformulier om je aan te melden bij BunderBos.

Verdeling in team

Ons team bekijkt wie jou het best en het snelst kan verder helpen.

eerste afspraak

De therapeut belt jou op om de eerste afspraak vast te leggen.

Aanmeldformulier

Indien u dit formulier invult voor iemand anders (bvb: jongere) gelieve dan de gegevens in te vullen van de persoon die u wil aanmelden.

–

Naam & voornaam (van aangemelde persoon) *

geboortedatum (van aangemelde persoon) *

Adres*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

Email adres*

Ik meld aan voor*

Eventuele verwijzer

huisarts*

Ziekenfonds

Beschrijving van de hulpvraag*

Ik kom liefst op gesprek bij (optioneel)

Voorkeurmoment voor afspraak (optioneel)

Door dit formulier te verzenden ga ik akkoord met het privacybeleid van groepspraktijk BunderBos en begrijp dat bovenstaande gegevens opgeslagen en verwerkt worden in functie van een vlotte dienstverlening.

Door dit formulier te verzenden ga ik akkoord met de werkwijze en de toegepaste tarieven van groepspraktijk BunderBos.

–